برگ دادخواست به دادگاه عمومي

مشخصات طرفين	نام	نام خانوادگى	نام پدر	شغل

محل اقامت

شهر – خيابان -كوچه - شماره –پلاك
خواهان
خوانده
وكيل يا نماينده قانونى
تعيين خواسته وبهاي آن
دلايل ومنضمات دادخواست

محل امضاء – مهر – انگشت

شماره و تاريخ ثبت دادخواست

شماره

تاريخ	شعبه دادگاه عمومي رسيدگي فرمائيد

نام ونام خانوادگي مقام ارجاع كننده:

تاريخ / / امضاء
چاپ روزنامه رسمي كشور	فرم شماره 1296/2201/54 دفتر طرح وبرنامه ريزي

برگ دادخواست به دادگاه عمومي

talebi

2015-06-01

مریم فیصلی.

tco